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Número de pasaporte Lugar de expedición País que lo emite Fecha de emisión Fecha de vencimiento ¿Alguna vez has perdido un pasaporte o ha sido robado? Explica
Propósito de su viaje a USA Fecha de llegada a USA Fecha de Salida de USA Ciudad a la que llegará en USA Dirección en la que va a permanecer en USA Quién paga su viaje?
1. Nombres y apellidos Parentesco 2. Nombres y apellidos Parentesco
¿Alguna vez ha estado en los USA? NOSI si su repuesta es SI , favor indicar: Fecha de Viaje Tiempo de permanencia Fecha de Viaje Tiempo de permanencia Fecha de Viaje Tiempo de permanencia Fecha de Viaje Tiempo de permanencia Fecha de Viaje Tiempo de permanencia Fecha de expedición de su visa: Tipo de visa:(B1/B2) Visa número: (numero rojo de la visa) País de expedición de la visa ¿Ha impreso huellas dactilares con su anterior visa? Su Visa EE.UU. Se le ha perdido o se la han robado? Si se perdió o fue robada Explique fecha y lugar Alguna vez se le ha negado o cancelado su Visa? Se le ha negado la entrada a Estados Unidos? Explique por que:
Nombre de la persona de contacto en USA Relación con usted Nombre de la organización u Hotel en USA Dirección de contacto Número de teléfono Dirección de correo electrónico
Apellidos del padre Nombre del padre Fecha de nacimiento del padre Esta su padre en USA Apellidos de la madre Nombre de la madre Fecha de nacimiento de la madre Esta su madre en USA
Nombres y Apellidos Dirección Ciudad y Estado Teléfono Especificar si es Residente, Ciudadano, Estudiante. Dirección de correo electrónico
Ocupación del aplicante, explique Tiene otras ocupaciones, especifique Nombre del Empleador Actual(si es independiente Explique) Dirección y teléfono Ciudad País Salario Mensual Describa brevemente sus tareas
Nombre de la organización Dirección Ciudad Teléfono Cargo Nombre y apellido del supervisor Fechas de empleo (desde-hasta) Describa brevemente sus tareas
Nombre del Colegio Dirección Ciudad Teléfono Fechas de estudio ( desde - hasta )
Nombre de la universidad Dirección Ciudad Teléfono Fechas de estudio ( desde - hasta ) Carrera y semestre
Diga a que países a viajado en los últimos 5 años A prestado servicio militar? NOSI Fecha Rango Especialidad
Nombres y Apellidos Fecha de Nacimiento Nacionalidad Ciudad de nacimiento
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